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2900 Forms. o 12 (Obvellle). UNIVERSAL POSTAL CONVENTION. MARCH 20, 1934. C. 12 (Recto) ADMINISTRATION DES POSTES (Regl., art.1SO, § 1) Timbre du bureau expMiteur de la demande d__ .••_. __ •. ••• ••. _. ____ ••_._ BUREAUd _.. ___ . ______________ _ R:e;CLAMATION D'UN ENVOI ORDINAIRE NON PARVENU I. RENSEIGNEMENTS A FOUHNIR PAR I.E RECLAMANT (EXPEDlTEUR OU DESTINATAIRE) Demandes 1 a) Nature de renvoi (leUre, carte po., taie, papiers d'affaires. journal 01£ alare imprime, eehantillon au petit paquet). b) Adresse portl'ie sur l'envoi. c) QueUe est I'adresse exacte du destinataire? d) L'envoll'itait-il volumineux'! e) Que renformait·il? (Signalement aUBsi exact et comptet que Rl'iponses 2 po83ible). _..._..____• __. __•_. ________•______. __ f) Date prl'icise ou approximative du d6pot 1\ la poste. 1_-.-.-.- - - - - - . ------ -------------- ---- g) Nom ot domicile de l'expMiteur. ____________ . _____ . __________ . _______ _ h) En cas de recherches fructueuses, i\ qui, de I'exp(iditeur ou du destinatllire, doit-on faire parvenir I'envoi rl'clllmc? ___________ . _____________ . ___________ _ II. RENSEIGNE:\1ENTS A FOURNIR PAR L'EXPEDITEUR I) L'envoll!tait·il atJranehl et, dans l'affirmative, queUe Hait la valeur des timbres-poste appos6s? J) Date et heure du dl\pot i\ In poste. k) Le d~p6t a·t ·1I ou lieu 8U gulchet ou i\ la bolte? Dans ee der· l) Len~'ip~8-t-aTarmstroBot (talk)I::~t~l par l'expMlteur lui-m~me ou par I --------- . . -- --- -- .. . --- ---- . • -••••• . - un tiers? Danseedernier cas, parqueUe Jlersonne:..... ___j ..~---- .__ . _ _ _ _ _ _ . __ .. __ __ .... _ ....... __ . m) Renseignements particuliers du burean d'orjginc .. _.. _. _... ________________ ._. __________________ _ (Dimensions: 210X2!17 mm.)